Sosyal Güvenlik Kurumundan
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 25/3/2010 tarihli ve 27532 sayılı mükerrer
Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliğinin 1.2. numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1.2. Kapsam
(1) 5510 sayılı Kanun gereği genel sağlık sigortasından yararlandırılan kişiler.”
MADDE 2 – Aynı Tebliğin 3.1.1. numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“3.1.1. Sağlık Hizmeti Sunucularına Müracaat İşlemleri
3.1.1.A. 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralı alt bentleri
gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin sağlık hizmeti
sunucularına müracaat işlemleri
(1) Ayakta veya yatarak teşhis tedavi hizmeti veren sağlık hizmeti
sunucularına müracaatlarda MEDULA sistemi üzerinden yapılan müstahaklık
sorgulaması sonucu Kurum bilgisi 60/c-1, 60/c-3 veya 60/c-9 bilgisi
dönen kişilerin müracaat kabul ve sevk işlemleri aşağıdaki şekilde
yürütülecektir.
3.1.1.A-1. Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve sevk işlemleri
(1) Kişiler, aile hekimliklerine, Sağlık Bakanlığına bağlı birinci,
ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk
edilmek suretiyle müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti
sunucusu dışındaki sağlık hizmeti sunucularına yapılacak sevkler anılan
Bakanlık ikinci veya üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca
yapılacaktır.
(2) Müracaat edilen Sağlık Bakanlığı ikinci basamak sağlık hizmeti
sunucusunda tedavinin sağlanamaması halinde kişiler aynı yerleşim
yerinde, varsa anılan Bakanlığa bağlı üçüncü basamak sağlık hizmeti
sunucusuna, yoksa diğer resmi sağlık hizmeti sunucularına sevk edilir.
Müracaat edilen Sağlık Bakanlığı ikinci basamak sağlık hizmeti
sunucusunca hastanın üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucusunda
tedavisinin gerekli görülmesi ancak yerleşim yerinde üçüncü basamak
sağlık hizmeti sunucusu bulunmaması halinde kişiler, yerleşim yeri
dışındaki Sağlık Bakanlığı üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucusuna sevk
edilir.
(3) Sevkle veya doğrudan müracaat edilen Sağlık Bakanlığı üçüncü
basamak sağlık hizmeti sunucusunda tedavinin sağlanamaması halinde
kişiler üniversite hastanesine sevk edilir.
(4) Hemodiyaliz tedavisi için resmi sağlık hizmeti sunucularına
yapılacak sevkler, aynı yerleşim yerinde varsa bünyesinde hemodiyaliz
merkezi bulunan Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularınca
yapılacaktır.
(5) Kurum bilgi işlem sistemi üzerinden elektronik sevk belgesi
düzenlenmesi uygulamasına geçilinceye kadar sevkler, SUT eki “Hasta sevk
formu” (EK-4/A) ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldığı
belge tanzim edilerek yapılacaktır. Ancak, sevk belgesinde sevk
edilen branş ile birlikte sağlık hizmeti sunucusu adı mutlaka yer
alacaktır. Kişiler sevk belgesi ile sevkin düzenlendiği tarih dahil 5
(beş) işgünü içinde sevk edildikleri sağlık hizmeti sunucusuna müracaat
edeceklerdir.
3.1.1.A-2. Sağlık Bakanlığı dışındaki resmi sağlık hizmeti sunucularına müracaat işlemleri
(1) Aşağıda belirtilen istisnalar dışında hasta takip numarası
alındıktan sonra müracaatın usulüne uygun sevk ile yapıldığına dair
beyan, Kurum bilgi işlem sistemine girilecektir. Sevk belgesinin bir
örneği fatura eki belge olarak Kuruma gönderilecektir.
(2) Sevk edilen branş hekimince (konsültasyon istemi hariç) hastanın
aynı sağlık hizmeti sunucusunda diğer branşlarda da muayene veya
tedavisinin gerekli görülmesi durumunda; sevk edilen branş hekimince
aynı sevk belgesi üzerinde branşın belirtilmesi ve ilgili branş için
Kurum bilgi işlem sistemine yeniden sevk beyanı girilmesi gereklidir.
Sevk belgesinin bir örneği fatura eki belge olarak Kuruma
gönderilecektir.
(3) Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularınca sevk edilen
hastaların, aynı sağlık hizmeti sunucusunca tedavi veya kontrol amaçlı
çağrılması durumunda, yeniden sevk alınmasına gerek olmaksızın
müracaatın çağrıya istinaden yapıldığına dair Kurum bilgi işlem
sistemine beyan girilecek ve çağrı evrakının bir örneği fatura ekinde
Kuruma gönderilecektir.
(4) Fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi, hiperbarik oksijen
tedavisi, hemodiyaliz tedavisi, radyoterapi ve kemoterapi gibi belli bir
program dahilinde tedavi için resmi sağlık hizmeti sunucularına sevk
edilen hastaların, tedavi süresi içindeki her müracaatında sevk belgesi
istenmeyecek olup ilk sevk belgesinin bir örneği fatura eki belge olarak
Kuruma gönderilecektir. Hemodiyaliz amaçlı sevkler 3 (üç) ay süre ile
geçerli olup sürenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi
gerekmektedir.
(5) Acil servis müracaatlarına ilişkin sağlık hizmetleri, SUT’un (4.3) numaralı maddesi hükümleri doğrultusunda yürütülür.
3.1.1.B – Genel sağlık sigortası kapsamındaki diğer kişilerin sağlık hizmeti sunucularına müracaat işlemleri
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan
kişiler, SUT’ta belirtilen özel hükümler saklı kalmak kaydıyla Kurum ile
sözleşmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sağlayan sağlık
hizmeti sunucularına doğrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat
edebilirler. Ancak 4/1/1961 tarihli ve 211 sayılı Türk Silahlı
Kuvvetleri İç Hizmet Kanununa tabi olarak Türk Silahlı Kuvvetlerinde
görev yapan askeri ve sivil personelin kendilerinin, mesai saatleri
içerisindeki müracaatlarının var ise öncelikle Türk Silahlı
Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık ünitelerine yapılması zorunludur.
(2) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan
kişilerin, SUT’un 4.2(5) fıkrasında belirtilen istisnalar hariç olmak
üzere acil haller dışında Kurum ile sözleşmesi olmayan sağlık hizmeti
sunucularından aldıkları sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(3) Kurum ile sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin müracaatlarını ayrım
yapmaksızın kabul etmek zorundadır.”
MADDE 3 – Aynı Tebliğin 3.1.3.B-numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(2) Yeşil Kart Sağlık Cüzdanlarında geçerli vizesi olan kimselerin
Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularına müracaatlarında MEDULA
sisteminden hasta takip numarası alınamaması durumunda Yeşil Kart Sağlık
Cüzdanının ilgili bölümlerinin bir örneği fatura ekinde gönderilmek
koşuluyla sunulan sağlık hizmeti bedelleri Kurumca karşılanır. Sağlık
hizmeti verildikten sonra kişiler tescil ve aktivasyon işlemlerinin
elektronik ortamda kontrol ve düzeltilmesi için en yakın Sosyal Güvenlik
Merkezine yönlendirilir.”
MADDE 4 – Aynı Tebliğin 3.2 numaralı maddesinin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(4) 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve
(3) numaralı alt bentleri gereği genel sağlık sigortalısı sayılanlar
ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ödemiş oldukları katılım
payları, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294 sayılı Sosyal
Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümlerine göre Sosyal
Yardımlaşma ve Dayanışma Vakıflarınca kendilerine geri ödenir.”
MADDE 5 – Aynı Tebliğin 3.2.1. numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.